第194章 决赛第二场景 (第1/2页)

三十二岁男性，骑摩托车与货车碰撞，到达急诊时GlaSgOW昏迷评分8分，右侧瞳孔较左侧散大一毫米，呼吸急促但可闻及双肺呼吸音不等，右侧明显减弱，腹部膨隆压痛，骨盆挤压分离试验阳性。
　　
　　心率136次每分，血压80/48毫米汞柱，呼吸34次每分，血氧饱和度84%。
　　
　　典型严重多发伤。
　　
　　颅脑损伤，胸部创伤，腹腔出血，骨盆骨折，四个问题叠在一起。
　　
　　苏明远读完投影屏上的病例，手搭在操作台上停了一秒。
　　
　　ATLS标准流程在他脑子里过了一遍。
　　
　　A，气道。B，呼吸。C，循环。D，神经功能。E，暴露。
　　
　　按照顺序来。
　　
　　他从器械车上拿起喉镜。
　　
　　GlaSgOW评分8分，气道保护能力不足，需要气管插管。
　　
　　喉镜片卡进去的动作很利落，声门暴露清楚，导管送入，充气囊，接呼吸回路，确认双肺通气。
　　
　　然后他停了一下，听了听双侧呼吸音。
　　
　　右侧减弱。
　　
　　他的手伸向叩诊锤，准备进一步评估胸部情况。
　　
　　大屏幕左侧，贺知舟的操作顺序和他不一样。
　　
　　贺知舟拿起的第一样东西不是喉镜。
　　
　　是穿刺针。
　　
　　十四号针头，右侧锁骨中线第二肋间。
　　
　　他先做了气胸减压。
　　
　　针头刺入的瞬间，监护仪上血氧饱和度的数字开始跳，84，85，87。
　　
　　评委席上有人的笔悬在空中没落下来。
　　
　　标准流程是ABCDE，气道第一位。
　　
　　GlaSgOW8分的患者，按照ATLS的逻辑，应该先保护气道做气管插管，然后评估呼吸，再处理气胸。
　　
　　贺知舟跳过了A，直接从B开始。
　　
　　第六位评委转头看了一眼身边的同事，嘴唇张了张，没出声。
　　
　　贺知舟做完针刺减压以后才拿起喉镜。
　　
　　插管的速度跟前几天的操作考核一样，十二秒。
　　
　　导管到位，呼吸机参数调好，血氧开始稳步回升。
　　
　　苏明远那边刚完成了气管插管，正在叩诊右侧胸壁。
　　
　　过清音。
　　
　　他判断出了张力性气胸，从器械车上拿穿刺针。
　　
　　进度差了四十秒。
　　
　　但差距不只是时间。
　　
　　贺知舟在做完插管以后，左手在模拟人腹部按了三个点位，每个点位停留不超过两秒。
　　
　　他没有开超声。
　　
　　“腹腔出血量估测超过八百毫升，脾破裂可能性大于肝破裂，但需要排除骨盆骨折合并腹膜后血肿的叠加出血。”
　　
　　他的声音朝着评委席的方向平平地报出来，手上没停，已经在挂第二路液体通路了。
　　
　　陈磊在观摩席上攥着笔，笔尖戳在笔记本纸面上一个字没写出来，眼睛盯着大屏幕上两侧的画面对比。
　　
　　苏明远完成了张力性气胸的穿刺减压，血氧回来了一些，他擦了一下额头，开始按照标准流程往下走。
　　
　　循环评估。
　　
　　他打开了两路静脉通路，挂上了液体，然后检查腹部，压痛明显，反跳痛阳性，做了骨盆挤压分离试验确认骨折。
　　
　　然后他做了一个决定。
　　
　　先评估颅脑。
　　
　　右侧瞳孔散大一毫米，GlaSgOW8分，提示颅内可能有占位或出血。
　　
　　在ATLS的框架里，D是神经功能评估，排在C的后面。但颅脑损伤的严重程度直接决定预后和手术优先级。
　　
　　苏明远在操作记录板上写下了建议紧急头颅CT明确颅内情况，然后开始处理骨盆骨折的外固定。
　　
　　大屏幕左侧，贺知舟的处理顺序已经跟苏明远拉开了一段距离。
　　
　　他没有先处理颅脑。
　　
　　在完成液体复苏的同时，他把骨盆固定带拉出来绑上了。
　　
　　骨盆骨折控制出血是第一步。
　　
　　然后他做了腹腔穿刺。
　　
　　针头从脐与左髂前上棘连线的外三分之一处进去，回抽出不凝血。
　　
　　“腹腔穿刺阳性，结合血压持续不稳，剖腹探查指征明确，联系手术室。”
　　
　　他在操作记录板上写了这一行，然后笔尖顿了一下。
　　
　　在骨盆固定和腹腔穿刺的操作记录下面，他加了一段话。
　　
　　右侧瞳孔散大幅度仅一毫米，结合GlaSgOW8分和受伤机制，考虑颅内损伤处于代偿期。当前血流动力学不稳定的主要矛盾是腹腔和骨盆出血，而非颅脑。先纠正休克，稳定循环后再行头颅CT评估颅脑情况，必要时联合神经外科同台。
　　
　　

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