第1362章 瘤栓堵向心脏，泌尿主任深夜求援 (第1/2页)

陆晨赶到泌尿外科时，许国忠已经转入监护病房。
　　
　　患者平躺在病床上，脸色苍白。
　　
　　导尿袋里不是正常淡黄色尿液，而是明显的暗红色血尿。
　　
　　他的双下肢水肿从脚踝延伸到膝关节附近。
　　
　　右侧腰腹部胀痛也比上午明显加重。
　　
　　陈济民将最新超声结果递过来。
　　
　　“下腔静脉管腔阻塞接近百分之七十。”
　　
　　“瘤栓顶端活动度增加，周围还有新鲜附壁血栓。”
　　
　　患者妻子站在床尾，双手紧紧抓着衣角。
　　
　　“陈主任，他上午还能走路，怎么突然就严重了？”
　　
　　“瘤栓影响下腔静脉回流。”
　　
　　陈济民没有隐瞒。
　　
　　“继续向上发展，可能进一步堵塞静脉，也可能诱发肺栓塞。”
　　
　　女人脸色瞬间变白。
　　
　　“那现在怎么办？”
　　
　　“提前手术。”
　　
　　陆晨走到病床旁。
　　
　　许国忠看见他，勉强撑起上半身。
　　
　　“您是陆医生？”
　　
　　“是我。”
　　
　　“陈主任说，请您来是为了保住我的血管。”
　　
　　陆晨没有给出结果保证。
　　
　　“我们会尽最大努力控制风险，但这台手术难度很高。”
　　
　　“肿瘤需要和右肾一并切除，下腔静脉内的瘤栓也要完整取出。”
　　
　　许国忠呼吸有些急。
　　
　　“会死在手术台上吗？”
　　
　　“存在这个风险。”
　　
　　陆晨看着他。
　　
　　“出血、肺栓塞、循环崩溃和下腔静脉重建失败，都可能危及生命。”
　　
　　病房里安静下来。
　　
　　许国忠妻子的眼泪很快落下。
　　
　　“能不能再等几天，等身体养好一点再做？”
　　
　　陈济民摇头。
　　
　　“昨天还能按计划准备。”
　　
　　“现在瘤栓继续上移，等待本身已经变成更大的风险。”
　　
　　陆晨伸手检查许国忠双下肢温度和静脉回流。
　　
　　随后，他的视野落在患者胸腹部。
　　
　　系统光幕迅速展开。
　　
　　【真实之眼扫描完成】
　　
　　【患者信息：男性，53岁】
　　
　　【主诉：右肾癌伴肉眼血尿，双下肢进行性水肿，右腰腹胀痛】
　　
　　【真实之眼诊断：右肾透明细胞癌合并下腔静脉三级瘤栓，继发下腔静脉部分阻塞】
　　
　　【危险等级：极高危】
　　
　　【当前症状：瘤栓顶端逼近肝静脉汇入口，下腔静脉管腔狭窄约百分之七十，右肾静脉高压，活动性血尿】
　　
　　【建议：限期行右肾根治性切除、下腔静脉切开取栓及必要血管壁重建】
　　
　　【警告：瘤栓继续上移可能导致完全静脉阻塞、致命性肺栓塞及急性循环衰竭】
　　
　　【隐性病灶预警：瘤栓顶端混合新鲜血栓稳定性下降，预计十二小时内脱落风险显著增加】
　　
　　光幕消失后，陆晨的神情更凝重了几分。
　　
　　“最新增强CT什么时候能做？”
　　
　　“影像科已经留出绿色通道。”
　　
　　陈济民回答道：“患者肾功能允许，十分钟后就能送过去。”
　　
　　“增加静脉期薄层重建。”
　　
　　陆晨指向超声中的一处异常。
　　
　　“重点看瘤栓与下腔静脉后壁的粘连范围。”
　　
　　陈济民立即通知影像科。
　　
　　许国忠被送往检查室后，多学科会诊直接提前到晚上进行。
　　
　　泌尿外科、肝胆外科、血管外科、麻醉科、重症医学科和输血科全部到场。
　　
　　大屏幕上，最新增强CT一层层展开。
　　
　　瘤栓主体从右肾静脉进入下腔静脉。
　　
　　向上延伸的顶端已经接近肝静脉汇入口下方。
　　
　　下腔静脉后壁有一段强化不均，提示可能存在局部侵犯。
　　
　　肝胆外科主任最先开口。
　　
　　“需要完整游离右半肝，显露肝后下腔静脉。”
　　
　　“如果瘤栓顶端继续向上，可能还要控制肝静脉流出道。”
　　
　　血管外科主任接着说道：“后壁受侵范围现在无法完全确定。”
　　
　　“局部切除可以补片修复，范围太大就要考虑人工血管重建。”
　　
　　麻醉科主任看向化验数据。
　　
　　“患者贫血，血红蛋白只有八十六。”
　　
　　“血尿还在继续，术中又可能发生大量失血。”
　　
　　输血科负责人已经准备好方案。
　　
　　“红细胞、血浆和冷沉淀可以保障，回收式自体输血要看肿瘤污染风险。”
　　
　　会议室里的讨论越来越细。
　　
　　每一种方案，都伴随着不同程度的致命风险。
　　
　　陈济民看向陆晨。
　　
　　“你怎么看？”
　　
　　陆晨将影像切换到瘤栓顶端。
　　
　　“不能在瘤栓上方盲目钳夹。”
　　
　　“顶端存在混合血栓，如果受压碎裂，可能直接进入肺循环。”
　　
　　

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