第1360章 绞死的肠管发黑，他还能微创保住？ (第1/2页)

腹腔镜画面中，嵌顿肠管肿胀明显。
　　
　　疝环像一道紧箍，将回肠卡在右侧腹股沟管深处。
　　
　　肠壁表面呈暗紫色，局部已经出现点状浆膜下出血。
　　
　　普外科主治医生站在一助位置，声音发紧。
　　
　　“强行牵拉可能撕裂肠壁。”
　　
　　“先扩松内环。”
　　
　　陆晨将分离钳沿疝囊外侧缓慢送入。
　　
　　此处距离腹壁下血管很近。
　　
　　老人长期营养不良，组织层次薄弱，稍有偏差便会造成出血。
　　
　　更麻烦的是，肠管水肿以后与疝囊紧密贴合，常规视野下很难看清安全分离层。
　　
　　陆晨的指尖轻轻调整器械角度。
　　
　　外科之心的感知同步铺开。
　　
　　筋膜厚度、疝囊张力和肠壁弹性，通过器械反馈汇入他的判断。
　　
　　他没有直接剪开狭窄处。
　　
　　分离钳先沿腹膜前间隙探入，避开腹壁下血管，再将疝环外侧纤维逐层松解。
　　
　　第一层纤维断开。
　　
　　肠管受到的压迫略微减轻。
　　
　　第二层松解后，淤积的静脉血开始缓慢回流。
　　
　　赵明看了一眼监护仪。
　　
　　“血压八十八比五十五，乳酸还没降。”
　　
　　“继续补液，不要一次推得太快。”
　　
　　陆晨将吸引器放到嵌顿肠袢旁。
　　
　　温热生理盐水持续冲洗，降低表面摩擦。
　　
　　他用无创抓钳托住肠管近端，并未直接夹持水肿区域。
　　
　　一助负责轻轻牵引疝囊。
　　
　　两股力量沿相反方向同步释放。
　　
　　暗紫色肠管从内环口退出不到一厘米。
　　
　　“松了。”
　　
　　一助刚露出喜色，嵌顿肠管却又停住。
　　
　　疝囊深部还存在一条异常紧缩的纤维束。
　　
　　这条纤维束被水肿组织遮住，影像上几乎看不见。
　　
　　如果继续牵拉，肠壁会先被撕破。
　　
　　陆晨停下动作。
　　
　　“右下方还有一道束带。”
　　
　　一助仔细辨认。
　　
　　“我没看到。”
　　
　　“在疝囊内侧褶皱后面。”
　　
　　陆晨把镜头调整到更低的角度。
　　
　　器械尖端贴着腹膜滑入盲区。
　　
　　他通过张力变化确认纤维束位置，再用微型剪刀打开不到三毫米。
　　
　　紧缩感瞬间消失。
　　
　　整段嵌顿肠管被顺利托回腹腔。
　　
　　从建立气腹到解除绞窄，只用了七分钟。
　　
　　一助立即检查肠壁。
　　
　　“颜色还是很差。”
　　
　　暗紫色肠袢安静躺在腹腔里，蠕动几乎完全消失。
　　
　　按照常规判断，接下来需要等待复温，再决定是否切除。
　　
　　陆晨将温盐水纱布覆盖在肠管表面。
　　
　　“给它五分钟。”
　　
　　赵明调整循环支持。
　　
　　血压逐渐回升到九十二比五十八。
　　
　　一分钟后，肠系膜边缘出现细微搏动。
　　
　　两分钟后，原本暗紫色的肠壁开始泛红。
　　
　　第三分钟，肠管出现一次微弱蠕动。
　　
　　一助眼睛亮了。
　　
　　“血供回来了！”
　　
　　陆晨用无创钳轻触肠壁。
　　
　　组织弹性正在恢复。
　　
　　真实之眼中，原本大面积闪烁的红色警示逐渐收缩。
　　
　　浆膜表面虽然存在淤血，但深层肌壁尚未发生不可逆坏死。
　　
　　“不用切肠。”
　　
　　手术室里同时响起几道松气声。
　　
　　对于七十四岁且处于休克状态的老人而言，保住肠管意味着更短的手术时间。
　　
　　也意味着避免肠吻合口漏和腹腔感染等风险。
　　
　　一助问道：“现在直接修补疝吗？”
　　
　　“腹腔里没有污染，肠壁完整，可以做无张力修补。”
　　
　　陆晨重新检查整个嵌顿肠段。
　　
　　确认没有隐匿穿孔后，他开始分离腹膜前间隙。
　　
　　老人患疝时间很久。
　　
　　疝囊与周围组织存在明显粘连，腹膜又薄得几乎透明。
　　
　　普通分离稍有用力，腹膜便会被撕开。
　　
　　陆晨控制器械沿筋膜层次平稳推进。
　　
　　疝囊被一点点剥离。
　　
　　腹壁下血管、耻骨梳韧带和精索结构逐一显露。
　　
　　层次清楚得如同标准教学模型。
　　
　　一助原本还担心急诊条件下无法完成规范修补。
　　
　　看着逐渐展开的腹膜前空间，他彻底不说话了。
　　
　　

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